Ζεστό όπλο για γυναικολογική χειρουργική -- Διπολικές λαβίδες

Η διπολική ηλεκτροπηξία βγήκε ήδη από το 1940. Η διαφορά μεταξύ της διπολικής ηλεκτροπηξίας και της μονοπολικής ηλεκτροπηξίας είναι ότι ακυρώνει το άκυρο ηλεκτρόδιο σε επαφή με το ισχίο του ασθενούς και συνδέει τα δύο ηλεκτρόδια με τις δύο λεπίδες ενός ζεύγους τσιμπιδάκια αντίστοιχα. Οι δύο λεπίδες του τσιμπιδάκι είναι μονωμένες. Όταν εφαρμόζεται, το ρεύμα διέρχεται μόνο μέσω του ιστού μεταξύ των δύο άκρων του τσιμπιδάκι, οπότε η απαιτούμενη ισχύς μειώνεται σημαντικά. Γενικά, χρειάζεται μόνο 1 / 4 έως 1 / 3 μονοπολική ηλεκτροπηξία. Με την ανάπτυξη της ηλεκτροχειρουργικής τεχνολογίας, η διπολική ηλεκτροπηξία είναι απαραίτητη στη λαπαροσκοπική χειρουργική. Όπως η παρασκευή αυγών σε ένα σάντουιτς ζαμπόν αυγών, διπολική ηλεκτροπηξία λαβίδες είναι ένα σημαντικό μέρος των λαπαροσκοπικών χειρουργικών εργαλείων. Η διπολική ηλεκτροπηξία είναι μια ηλεκτρονική γεννήτρια ρεύματος RF. Οι διπολική επαφές καλά με τον ιστό. Το ρεύμα περνάει ανάμεσα στους διπολικές πόλους. Η βαθιά συμπύκνωσή του πολλαπλασιάζεται ακτινωτά, αφυδατώνοντας και στερεώνοντας τα αιμοφόρα αγγεία μεταξύ των δύο άκρων του διπολικού, μετουσιώνοντας τον σχετικό ιστό και μη σχηματίζοντας ένα προφανές τόξο. Δεδομένου ότι σχηματίζεται ένα κύκλωμα μεταξύ των σιαγόνων των διπολικών πένσας, δεν απαιτείται αρνητική πλάκα. Οι διπολική λαβίδες βασικά δεν έχουν καμία τέμνουσα λειτουργία, κυρίως λειτουργία πήξης. Η ταχύτητα πήξης είναι αργή, αλλά το αιμοστατικό αποτέλεσμα είναι αξιόπιστο. Επειδή το πεδίο δράσης του περιορίζεται μόνο μεταξύ των δύο άκρων της λαβίδες, έχει μικρή βλάβη και επιρροή στους παρακείμενους ιστούς και μικρή επιρροή στους γύρω ιστούς. Η διπολική ηλεκτροπηξία είναι πιο ακριβής από την μονοπολική ηλεκτροπηξία. Δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσει αρνητική πλάκα. Ένα κύκλωμα σχηματίζεται μεταξύ διπολικού ηλεκτροδίου, η περιοχή εκκένωσης είναι πολύ ακριβής και η πλευρική βλάβη είναι πολύ μικρότερη από την μονοπολική ηλεκτροπηξία. Είναι πιο ευνοϊκό για την αιμόσταση και τον διαχωρισμό των ιστών. Όταν χρησιμοποιείτε διπολική αιμόσταση, προσπαθήστε να διατηρήσετε το πεδίο λειτουργίας σχετικά ξηρό.

Πεδίο εφαρμογής: ha ha, σταματήστε να μιλάτε και σταματήστε την αιμορραγία.

Βήματα λειτουργίας

1. Ενεργοποιήστε την παροχή ρεύματος, συνδέστε το πεντάλ ποδιού και βάλτε το κάτω από τα πόδια του χειριστή.

2. Μετά από τη δύναμη στην μόνος-δοκιμή, ρυθμίστε την ισχύ παραγωγής σύμφωνα με τις απαιτήσεις του χειριστή και του χειριστή.

3. Συνδέστε το διπολικό βύσμα γραμμής ηλεκτροπηξίας.

4. Αφού κρατάτε τον ιστό ή το σημείο αιμορραγίας, πατήστε στο πεντάλ για να σταματήσετε την αιμορραγία και, στη συνέχεια, απελευθερώστε το πεντάλ.

5. Μετά τη χρήση, πρώτα απενεργοποιήστε το διακόπτη κεντρικού υπολογιστή και, στη συνέχεια, καλέστε το βύσμα τροφοδοσίας.

Χρησιμοποιήστε δεξιότητες (τελικά στο σημείο)

1. Κοινές προφυλάξεις για διπολικές

1. Επιλέξτε τον κατάλληλο διπολικό σφιγκτήρα και ισχύ εξόδου 30-50w. Σύμφωνα με την επέμβαση και τις ιδιότητες των ιστών.

2. Κρατήστε την ένταση ιστού ελεύθερη κατά τη χρήση Διατηρήστε το πεδίο λειτουργίας καθαρό. Αποφύγετε την υψηλή θερμοκρασία που επηρεάζει τους γύρω σημαντικούς ιστούς και δομές. Μειώστε την πρόσφυση μεταξύ των ιστών eschar και των λαβίδες ηλεκτροπηξίας.

3. Κάθε χρόνος ηλεκτροπηξίας είναι μέσα σε 3 δευτερόλεπτα, το οποίο μπορεί να επαναληφθεί πολλές φορές μέχρι να επιτευχθεί η επίδραση ηλεκτροπηξίας. Η διαλείπουσα ηλεκτροπηξία είναι πιο αποτελεσματική από τη συνεχή ηλεκτροπηξία στην πρόληψη του eschar μεταξύ του άκρου της λαβίδες και του ιστού.

4. Αφαιρέστε έγκαιρα το eschar στις διπολική λαβίδες: σκουπίστε το eschar με υγρή γάζα ή ειδικό μη καταστροφικό πανί.

5. Τα διπολική άκρα σφιγκτηρών διατηρούνται σε ορισμένη απόσταση και δεν έρχονται σε επαφή μεταξύ τους για να σχηματίσουν ένα τρέχον βραχυκύκλωμα. Απώλεια ηλεκτροπηξίας.

6. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτροπηξίας κοντά σε σημαντική δομή ιστού, η έξοδος ηλεκτροπηξίας πρέπει να είναι όσο το δυνατόν μικρότερη και ο χρόνος να είναι σύντομος.

7. ***** βασικά σημεία: οι διπολικές λαβίδες μετά τη χρήση έχουν θερμοκρασία, έτσι δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται ως λαβίδες διαχωρισμού, όπως ρίψη εντερικών σωλήνων, έτσι ώστε να αποφεύγεται ο ηλεκτροθερμικός τραυματισμός. Η ηλεκτροθερμική αγωγιμότητα ακτινοβολίας σε διαφορετικούς ιστούς είναι διαφορετική και ο κοινός τραυματισμός του ουροποιητικού / εντερικού.

2. Το κατά πόσον τα δοχεία ηλεκτροπηξίας είναι τέλεια ή όχι είναι το πρότυπο της διεγχειρητικής παρατήρησης

Βελτίωση της ηλεκτροπηξίας:

(1) μετά από την ηλεκτροπηξία, το χρώμα των αιμοφόρων αγγείων αλλάζει από πορφυρή κόκκινη σε άσπρη, και έπειτα στο καφετί κίτρινο Ο τοίχος σωλήνων διατηρεί ακόμα μια ορισμένη ευελιξία.

(2) το αιμοφόρων αγγείο συρρικνώνεται και η διάμετρος του αιμοφόρων αγγείων γίνεται μικρότερη, περίπου το ήμισυ της αρχικής διαμέτρου. Το μήκος της ηλεκτροπηξίας των αιμοφόρων αγγείων είναι 2-4 φορές η διάμετρος του.

(3) όταν ολοκληρωθεί η ηλεκτροπηξία, το άκρο τσιμπιδάκι δεν θα προσκολληθεί στο τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων.

(4) οι γενικές εξωτερικές δυνάμεις όπως η έλξη, η έλξη ή η αρτηριακή πίεση δεν θα προκαλέσουν αιμορραγία.

Υπερβολική ηλεκτροπηξία:

(1) το χρώμα των αιμοφόρων αγγείων αλλάζει από καφέ κίτρινο σε καμένο μαύρο και το τοίχωμα του σωλήνα είναι σκληρό και εύθραυστο.

(2) το αιμοφόρων αγγείο συρρικνώνεται βίαια και η διάμετρος είναι μικρότερη από το 1/3 του αρχικού.

(3) το άκρο λαβίδας μπορεί να προσκολληθεί στον τοίχο σωλήνων.

(4) δεν μπορεί να αντισταθεί στην ελαφριά επιρροή της εξωτερικής δύναμης και είναι εύκολο να σπάσει και να αιμορραγήσει

Ανεπαρκής ηλεκτροπηξία:

(1) το χρώμα των αιμοφόρων αγγείων αλλάζει από μωβ σε λευκό.

(2) το αιμοφόρων αγγείο συρρικνώνεται σπάνια και η διάμετρος του αιμοφόρων αγγείων δεν μειώνεται σημαντικά ή επεκτείνεται αμέσως μετά τη μείίσή του. Ή το μήκος της αγγειακής ηλεκτροπηξίας δεν είναι αρκετό.

(3) αιμορραγία και πάλι λόγω της μικρής επίδρασης της εξωτερικής δύναμης.

3. Διπολική ηλεκτροπηξία αιμόσταση

Οι μέθοδοι που υιοθετήσαμε μπορούν να συνοψιστούν σε έξι σημεία:

(1) επιλέξτε ένα ευρύ άκρο λαβίδες (συνηθέστερα 5mm) και χαμηλή παραγωγή ηλεκτροπηξίας για να αποφύγετε την υπερβολική ηλεκτροπηξία ή την πρόσφυση μεταξύ του άκρου λαβίδες και του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων.

(2) διαλείπουσα ηλεκτροπηξία: δεν είναι εύκολο να προκληθεί υπερβολική ηλεκτροπηξία ή πρόσφυση μεταξύ του άκρου της λαβίδες και του τοιχώματος των αιμοφόρων αγγείων. Κάθε ηλεκτροπηξία διαρκεί περίπου 3 δευτερόλεπτα και επαναλαμβάνεται για πολλές φορές μέχρι να φτάσει στο τέλειο επίπεδο ηλεκτροπηξίας.

(3) επαυξητική ηλεκτροπηξία: για μεγαλύτερες αρτηρίες, η ηλεκτροπηξία μετακινείται σταδιακά από το εγγύς άκρο στο περιφερικό άκρο και ο αριθμός της διαλείπουσας ηλεκτροπηξίας αυξάνεται σταδιακά μέχρι να μαυρίσει η επιφάνεια ηλεκτροπηξίας του περιφερικού αιμοφόρου αγγείου και το αιμοφόρο αγγείο να κοπεί στο μαυρισμένο μέρος.

(4) το μήκος της περιοχής καυτηρίασης των αιμοφόρων αγγείων πρέπει να φθάνει το 2-4 φορές της διαμέτρου του και να κόβεται στο μέτρο του δυνατού. Μετά την ηλεκτροπηξία, ο ιστός μπορεί να υγρανθεί με φυσιολογικό φυσιολογικό ορό για να αποφευχθεί υπερβολική ηλεκτροπηξία ή ηλεκτροθερμική βλάβη. Λόγω του λεπτού τοιχώματος και της καλής διαπερατότητας θερμότητας των φλεβικών αγγείων, είναι εύκολο να επιτευχθεί ικανοποιητική καύση και κλείσιμο υπό συνήθη ηλεκτροπηξία. Από την άλλη, εάν οι συνθήκες ηλεκτροπηξίας δεν είναι καλά κυριαρχικές, είναι εύκολο να σπάσει, πρόσφυση και δάκρυ του αγγειακού τοιχώματος.

4. Απόφαση σχετικά με το κατά πόσον το μέγεθος παραγωγής της ηλεκτροπηξίας είναι κατάλληλο:

Η διπολική ρύθμιση ισχύος είναι 30-50 Watt. Οι εγχώριες και εισαγόμενες μηχανές είναι διαφορετικές. Ας το βιώσουμε

When electrocoagulation is performed on an artery with a diameter of about 0.5mm according to the operation routine,  If the cumulative time of intermittent electrocoagulation required for the completion of electrocoagulation tube is 1.5-2.5 seconds, the size of electrocoagulation output is appropriate; Εάν ο σωρευτικός χρόνος ηλεκτροπηξίας υπερβαίνει τα 3 δευτερόλεπτα και δεν έχει επιτευχθεί η τελειότητα της αγγειακής πήξης, λαμβάνεται υπόψη η ανεπαρκής ισχύς.

Συζήτηση σε ακαδημαϊκούς κύκλους (δεν μπορώ να βρω τίποτα για διπολική. Σε παρακαλώ συγχώρεσέ με που φοράω το ηλεκτρικό μαχαίρι εδώ)

Πρώτον, αυτό το πρόβλημα μπορεί να εντοπιστεί σε ένα άρθρο που δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο χειρουργικό Endosc: "για να μελετήσουμε τη φλεγμονώδη απόκριση που προκαλείται από το ηλεκτρικό μαχαίρι στη λαπαροσκοπική χειρουργική μέσω τυχαιοποιημένης ελεγχόμενης δοκιμής", όπως φαίνεται στην παρακάτω εικόνα:

Σε αυτό το έγγραφο, συγκρίνονται τα αποτελέσματα της διεγχειρητικής χρήσης και της μη χρήσης ηλεκτροχειρουργικού μαχαιριού και η φλεγμονώδης απόκριση κατά τη διάρκεια της LC ποσοτικοποιείται για να εξάγει το συμπέρασμα της έρευνας στο κόκκινο κουτί

Η φλεγμονώδης αντίδραση που προκαλείται από χειρουργικό τραύμα αυξήθηκε σημαντικά στην ED (κοπή ηλεκτροτομίας), κυρίως IL-6 και TNF-a.

Έτσι... Το ηλεκτρικό μαχαίρι υψηλής συχνότητας είναι επιβλαβές για την υγεία;

Γκουστάβο και λοιποί. Πρόσφατα δημοσίευσε ένα άρθρο στο ίδιο περιοδικό (χειρουργικό Endosc) και το αμφισβήτησε, όπως φαίνεται στην ακόλουθη εικόνα:

Ο συγγραφέας ανέφερε ότι αν και συμφώνησε με τα περισσότερα από τα προηγούμενα συμπεράσματα, εξακολουθούν να υπάρχουν τομείς άξιοι συζήτησης. Για τη σημαντική αύξηση της φλεγμονώδους απόκρισης, η κλινική σημασία, δηλαδή οι πραγματικές συνέπειες μετά την αύξηση των κυτοκινών, δεν περιγράφεται σε αυτό το έγγραφο.

Ως εκ τούτου, ο συγγραφέας πραγματοποίησε μια νέα μελέτη, χρησιμοποιώντας μίνι λαπαροσκοπική χειρουργική για LC και συνήθη χρήση ED, συμπεριλαμβανομένης της καυτηρίασης της αρτηρίας της χοληδόχου κύστης. Στη μελέτη, περισσότεροι από 2000 ασθενείς χειρουργήθηκαν σύμφωνα με τις προδιαγραφές χρήσης ED. Δεν υπήρξε καθυστερημένη επούλωση που προκλήθηκε από τραυματισμό του κοινού χοληδόχου πόρου και αντίστοιχες παρενέργειες. Οι περισσότεροι ασθενείς έλαβαν εξιτήριο εντός 24 ωρών μετά την επέμβαση χωρίς ιδιαίτερες καταγγελίες δυσφορίας.

Ο Γκουστάβο πρότεινε:

Εάν μπορούν να παρασχεθούν περισσότερες λεπτομέρειες στην προηγούμενη RCT παρακολούθησης, συμπεριλαμβανομένων των ειδικών ρυθμίσεων για τη χρήση ED, ιδίως των ενεργειακών παραμέτρων και του τρέχοντος χρόνου χρήσης σε κάθε περίπτωση, μπορεί να είναι σαφές εάν η αύξηση του επιπέδου κυτοκινών σχετίζεται με την ενέργεια ED, διαφορετικά η αιτιώδης σχέση μεταξύ των δύο είναι δύσκολο να αποδειχθεί.

Αξίζει να σημειωθεί ότι στα στοιχεία του προηγούμενου συγγραφέα, 2 από τους 51 ασθενείς (περίπου 4%) Αυτοί οι δύο ασθενείς αποκλείστηκαν από την ανάλυση δεδομένων, αλλά αυτό το γεγονός μας κάνει να ανησυχούμε για τη χειρουργική εμπειρία των γιατρών. Λαμβάνοντας υπόψη ότι η συχνότητα εμφάνισης τραυματισμού του κοινού χολικού πόρου είναι μόνο (0, 3% ~ 0, 7%), το ποσοστό τραυματισμού 4% είναι σχεδόν περισσότερο από 10 φορές.

Αυτό δείχνει ότι σε αυτό το RCT, ένα μεγάλο μέρος της αύξησης των φλεγμονωδών κυτοκινών μπορεί να προκληθεί από υπερβολική ενέργεια.

Τι πιστεύετε και τι είδους άποψη υποστηρίζετε;

Εάν εξακολουθεί να είναι δύσκολο να διακριθεί, διαβάστε παρακάτω για να σας βοηθήσουμε να κάνετε μια πιο σωστή κρίση

Εν ολίγοις, ο Γκουστάβο πιστεύει ότι το προηγούμενο συμπέρασμα σχετικά με την τεχνολογία ηλεκτροτομίας είναι άδικο. Η τρέχουσα ενημερωμένη ηλεκτροχειρουργική τεχνολογία, συμπεριλαμβανομένου του ενεργού συστήματος ανίχνευσης ηλεκτροδίων, της γεννήτριας απόκρισης ιστού και του αγγειακού συστήματος σφράγισης, όχι μόνο βελτιώνει την ασφάλεια της ηλεκτροχειρουργικής, αλλά αποδεικνύει επίσης την ισχυρή ζωτικότητα αυτού του τομέα. Δεν πρέπει να το δαιμονοποιούμε, αλλά πρέπει να το διαδοθεί και να το χρησιμοποιούμε λογικά, και να βελτιώνουμε συνεχώς την τεχνολογία για να διασφαλίσουμε την ασφάλεια των ασθενών και να επιτύχουμε καλύτερο θεραπευτικό αποτέλεσμα

Πρόοδος της επιστήμης και της τεχνολογίας (νοημοσύνη νέας γενιάς)

Ενσωματώνει την σύλληψη, την πήξη και την κοπή σε ένα, καθιστώντας το πιο βολικό, ακριβές και αποτελεσματικό στη χρήση.